胡大勇医生的科普号

患儿五年后，经过骨科医生介绍，来到我们医院。我们予以动态稳定疗法二个月再加上孩子自己的功能练习，获得非常满意的结果。见下图。 所以，我们认为，先髋治疗方法的选择，大于三岁的孩子，不一定只能选择手术。只要治疗方法得当，大于三岁甚至六岁的孩子也是可以选择保守治疗方法的。

上一篇文章提到的那个双侧高脱的孩子，在当地医院经过牵引复位和一年多的石膏和支具固定，复位良好。但是双侧髋关节残余畸形依然存在。双侧髋关节半脱位，髋臼发育不好等等，看下图。

小儿骨科医生通常认为大于三岁以后的先髋保守治疗效果不满意。 最近我们使用动态稳定疗法对一个六岁半的孩子进行治疗，获得满意效果。 这是孩子一岁的时候发现先髋在外地医院治疗前的情况。

发育性髋关节发育不良（DDH）又称发育性髋关节脱位，是儿童骨科最常见的髋关节疾病，发病率在1‰左右，女孩的发病率是男孩的6倍左右，左侧约为右侧的2倍，双侧约占35%。DDH包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良，较以往“先天性髋关节脱位”的名称更能够代表该病的全部畸形。 有人说，先髋治疗并不难，打石膏、带支具、手术都能治疗。但是，先髋治疗后不满意，尤其是手术后不满意的病例，如何处理将是一个非常大的难题。 从2008年开始，动态稳定疗法开始临床使用治疗先髋，十年的坚持，满满的回忆，我们使用动态稳定疗法及矫正支具对手术失败再脱位的先髋进行治疗，取得非常好的效果。动态稳定疗法，不仅仅是先髋宝贝的福音，应该也是先髋手术失败孩子的福音！

请大家看一下下面的第一张片子，这个片子是九个月的孩子在山东当地医院拍的，当地的医生诊断为左侧先髋，给孩子带了吊带治疗。孩子家长不放心，专程驱车五百多公里来到了东南骨科 医院，我们做了认真检查，并给孩子拍了一张标准位置的髋关节正位片，结果显示，孩子的髋关节基本正常，没有必要进行治疗，三个月到半年随访即可。我立刻让家长带孩子回去了。 在这里，我们反复强调先髋诊断的严肃性，一定要把正确的拍片子体位摆好才能得出正确诊断，不能在没有正确诊断的前提下进行治疗！医生和孩子家长们都要好好的学习 认真领会。以免造成孩子不必要的治疗和痛苦。

大家知道，髋关节发育不良和先髋疾病本身就是关节发育结构不正常，一条腿或者二条腿股骨头不在正常位置，直接影响了髋关节的发育异常，这种发育异常包括股骨头大小不一样，髋臼发育不一样，关节间隙和关节位置也不一样。我们在矫正治疗的过程中，这些关节不对称依然会存在一段时间，这一段时间关节矫正和孩子自身发育功能训练都很重要，直到关节矫正结束髋关节发育完成后，股骨头大小和髋臼发育好转，关节间隙基本恢复正常，二条腿的肌肉力量平衡后，二条腿就会恢复正常的。所以，家长们在先髋矫正的过程中，需要有耐心，认真观察孩子的治疗情况，积极主动的鼓励孩子参与髋关节周围软组织功能训练，为孩子早日康复打下良好基础。

100多年前，Paci和Adolf Lorenz提出手法复位和打石膏固定的方法治疗先髋，开创了保守治疗先髋的先河，但是，在临床使用的过程中，我们发现打石膏过程非常繁琐，一般都是至少二到三个熟练的医生相互配合，石膏固化时间很短，要求医生在很短的时间内完成操作，既要保证复位后的髋关节在正确的位置上不移位，又要做到石膏固定过程中髋关节的各个角度保持最佳位置，又要注意石膏固定不能太紧造成压迫，也不能太松防止固定失效，正是这些影响因素，想要全面照顾到打石膏的全过程非常满意，基本上都是非常困难的，再加上石膏固定是每三个月一个治疗周期，需要反复定时更换石膏二到三次，这样长时间反复把髋关节固定在一个位置上，即使有了一定的治疗效果，但是对于髋关节发育所带来的后果，往往却是灾难性的，极易造成关节僵硬，肌肉萎缩和股骨头坏死并出现永久性关节功能障碍。我们现在还可以看到一些不发达地区的小儿骨科医生还在沿用这种比较原始的方法和这种方法所带来的一些严重后果感到非常痛心。现在总结一下石膏治疗先髋的弊端如下1、石膏固定操作复杂，复位固定不牢靠，容易造成再脱位。2、石膏固定时间太长，需要反复更换。3、石膏缺少弹性，太松太紧都会对髋关节和肢体发育不良影响，石膏容易造成髋关节内翻，股骨头坏死和股骨颈短缩畸形。4、石膏固定容易造成肌肉萎缩和关节僵硬。5、石膏护理困难，大小便容易污染发臭。6、容易造成皮肤和局部软组织压疮坏死。我们呼吁先髋孩子家长们，你们在选择先髋治疗的时候，一定要慎重考虑，以免对孩子造成不必要的伤害。

小儿先髋的治疗，有二个重要的概念，一是保持稳定可靠的复位；二是调动孩子自身发育能力尽快实现髋关节自我修复。稳定可靠的复位有可能是快速的同心圆复位 也有可能是一个逐渐缓慢的过程，下面的几张图片就生动有趣的展示一个先髋孩子的髋关节从脱位到逐渐缓慢复位的完整过程，这个缓慢复位过程的实现，就是依靠髋关节动态稳定 疗法提供的即能提供稳定可靠的复位，又能在复位状态下通过有效刺激激发孩子的自身发育修复能力。但愿这些全新的先髋治疗康复理念能够通过我们的临床应用而得到广泛认同。